Как лечить пародонтит и пародонтоз?

«У меня пародонтит или пародонтоз?». Даже после посещения стоматолога у вас могут остаться вопросы об этих  двух патологиях пародонта  — комплекса тканей, окружающих корни зубов и удерживающих их в челюсти⁵. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна из этих болезней есть в той или иной степени у каждого взрослого старше 30 лет⁹. Давайте разбираться, чем отличается пародонтит от пародонтоза, как предупредить оба заболевания и что делать, чтобы  ваши зубы и десны оставались здоровыми .

Пародонтоз — «старый» термин или реальная проблема?

Сразу отметим, что термин «пародонтоз» не используется в западных странах⁴. А в современной международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), указан только ювенильный пародонтоз как отдельная патология³. Тем не менее термин сохраняет свою актуальность, он может применяться, если стоматолог обнаруживает признаки дистрофии — нарушения питания десен, околозубной связки или костной ткани⁴.

Симптомы пародонтоза

Болезнь протекает практически бессимптомно и долгое время не вызывает никакого дискомфорта¹. На ранней стадии визуально изменения не видны, но они уже начались, поэтому могут давать о себе знать слабыми сигналами. Как правило, человек просто не обращает внимание на них, а к стоматологу обращается, когда болезнь уже проявляется вовсю. Чтобы вы могли распознать эти сигналы вовремя, нужно знать, через какие стадии, или степени, проходит болезнь.

Легкая степень

Человек жалуется на зуд, жжение, «ломоту» в разных участках челюсти, чаще в области зубов. Также не дает покоя повышенная чувствительность эмали, возникает ощущение, что зубы как будто «потеряли устойчивость», хотя их заметной глазу подвижности не наблюдается. При пародонтозе зубы и десны постепенно теряют присущие им здоровые свойства. Так, десны становятся бледными, межзубные сосочки — сглаженными.

Средняя степень

Появляются жалобы эстетического характера — десневой край «сползает», из-за чего коронковая часть становится как будто больше. На самом деле десны сильно отступают от поверхности зуба, обнажая корни, которые они в норме прикрывают. Бледность десен становится более заметной, нередко смещаются зубы, меняется прикус. На эмали зубов, не пораженных кариесом, видны дефекты клиновидной формы.

Тяжелая степень

В эту стадию обычно люди активно ищут помощи специалиста. Обследуя пациента, стоматолог может обнаружить, что к пародонтозу присоединился пародонтит⁴. Пародонтитом называют воспалительный процесс в околозубных тканях, при котором постепенно разрушается костная пластинка, окружающая зубы — формируются так называемые «пародонтальные карманы», заполненные гноем. На этой стадии наблюдается подвижность зубов, а затем их выпадение, поскольку из-за воспаления — пародонтита — зубы теряют опору.

В конечном счете отсутствие лечения приводит к потере зубов⁴.

Почему возникают пародонтоз и пародонтит?

Обнаружив дистрофию пародонта, стоматолог направит вас на консультацию к терапевту. Дело в том, что пародонтоз обычно указывает на какую-то хроническую проблему со здоровьем^1,4. И, чтобы устранить симптомы болезни, нужно будет ликвидировать основную проблему.

Пародонт поражается на фоне разных заболеваний. У одних есть проблемы с желудком, кишечником, у других обнаруживают плохую работу почек, аутоиммунные болезни, высокое артериальное давление⁵. При этом пародонтоз редко может развиваться без сопутствующего пародонтита, лишь в 5-10% случаев. Как правило, после обследования стоматолог фиксирует, что пародонт не только подвергся дистрофии, но и воспален¹⁰.

Сегодня пародонтоз рассматривают, скорее, как состояние, которое может привести к пародонтиту⁴.

Подробнее о том, как разные заболевания влияют на пародонт, поговорим далее.

Атеросклероз

Еще недавно об атеросклерозе говорили как о болезни пожилых, но сегодня известно, что изменения в сосудах присутствуют уже с подросткового возраста. По данным ВОЗ, у всех детей 9 лет в самой крупной артерии тела — аорте — можно обнаружить первые признаки атеросклероза. Уровень холестерина у детей может быть в норме, но он уже накапливается в стенке аорты. С возрастом атеросклероз поражает уже мелкие сосуды, питающие пародонт, — их просвет сужается, а ткани недополучают кровь^4,5.

Дефицит витаминов

Пародонтальные ткани очень чувствительны к недостатку витаминов С, В₁, А, Е. При дефиците витамина С новая костная ткань и коллагеновые волокна в пародонте образуются медленнее. Коллаген и кость — это каркас, обеспечивающий основные функции околозубных тканей⁵. Из-за ослабления этих структур сам пародонт становится рыхлым, а мелкие сосуды в нем — более проницаемыми для жидкости. Жидкость проникает в межклеточное пространство, запуская разные дистрофические процессы. Но самое главное, на фоне всех этих изменений снижается устойчивость пародонтальных тканей к возбудителям инфекции⁵.

Эндокринные нарушения

У 90-93% людей с сахарным диабетом повреждаются мелкие сосуды пародонта⁴. Причем возникшие при этом изменения околозубных тканей могут быть первыми признаками сахарного диабета. На фоне диабетических изменений может активироваться вредная микрофлора десневой щели, вызывая пародонтит⁴.

Также очень часто пародонтоз обнаруживают у людей с повышенной функцией щитовидной железы⁵.

Стресс

Связь болезней пародонта со стрессом на первый взгляд не очевидна, но она есть. Во-первых, при сильном нервном напряжении может начаться бруксизм — скрежетание зубами из-за спазма жевательных мышц⁵. Во-вторых, при тревожном состоянии человек часто принимает назначенные врачом лекарства — седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики. Эти препараты часто вызывают сухость во рту. Бруксизм, сухость во рту и постоянно высокий уровень гормонов надпочечников на фоне стресса, в свою очередь, способствуют развитию пародонтита и/или пародонтоза⁵.

Многие заболевания внутренних органов влияют на состояние пародонта, однако нет таких болезней, которые вызвали бы воспаление при отсутствии бактериального налета².

Наследственная предрасположенность

У подростков, особенно девушек, нередко возникает ювенильный пародонтоз. Его развитие связывают с действием особых анаэробных бактерий, предпочитающих участки, где нет прямого контакта с кислородом². При этом заболевании разрушаются околозубные ткани вокруг первых моляров и/или резцов. Они смещаются, а между ними образуются щели — диастемы. Эти изменения пародонтальных тканей называют также пародонтитом, поскольку воспаление присутствует почти всегда¹¹.

Как отличить пародонтоз от пародонтита?

На первый взгляд разницы нет, ведь место поражения одно и то же — околозубные ткани. Однако при дистрофии и воспалении происходят разные изменения. В частности, пародонтоз развивается потому, что задерживается обновление всех структур пародонта^1,4,10, а пародонтит — из-за того, что воспаление постепенно разрушает ткани⁵. Причиной воспаления становятся бактерии зубного налета. Они повреждают клетки десен и коллагеновые волокна пародонта. Если пародонтит «наслаивается» на пародонтоз, воспаление протекает одновременно с дистрофическими процессами или даже преобладает над ними⁵.

Тем не менее, на определенном этапе пародонтоз может протекать без воспаления. Его отличия от пародонтита мы собрали в таблице⁴:

Лечение пародонтоза и пародонтита

Лечение заболеваний пародонта — всегда комплексное. Пациентом могут одновременно заниматься несколько специалистов: стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, ортодонт и ортопед. Каждый решает конкретную проблему — устраняет причину или осложнения пародонтоза/пародонтита^8,12.

 В комплексной терапии врачи используют: 

• Лекарственные средства — гормональные, противовоспалительные, антибактериальные, витамины, иммуностимуляторы, препараты, улучшающие кровоток и питание тканей^7,12,13.

• Физиотерапию — чтобы восстановить кровоснабжение десен, насытить мягкие ткани кислородом¹³.

• Хирургическое лечение — если дистрофия пародонта выражена, нужно «закрыть» дефекты².

• Шинирование — на поздних стадия, когда зубы становятся подвижными, используют фиксирующие конструкции¹².

Для местного лечения врачи могут    назначить антибиотики и антисептики,  которые борются с причиной воспаления пародонта — бактериями¹². Например Метрогил Дента^® — стоматологический гель, содержащий оптимальную комбинацию антибиотика (метронидазола) и антисептика (хлоргексидина). Препарат может применяться для лечения и профилактики обострения болезней пародонта. Он борется с причиной воспаления, а не просто маскирует его симптомы. Метрогил Дента^® показан взрослым с 18 лет.  Курс длится 7-10 дней ⁶.

Можно ли использовать народные средства?

Рецепты народной медицины для многих становятся основным способом лечения, поскольку легко сделать какой-то отвар в домашних условиях. Причем решающим аргументом в пользу такого лечения становится то, что травы не содержат «химии». В этом уверены многие. Однако, прибегая к этим методам терапии, помните: дома приготовить фитопрепарат с нужной концентрацией компонентов сложно, а эффект такого лечения может быть слабым. Кроме того, у вас может быть непереносимость растительных компонентов — ситуация нередкая. Тогда народные рецепты окажут больше вреда, чем пользы¹³.

Стоматолог может рекомендовать вам сочетать назначенное им лечение с фитотерапией. Поэтому в любом случае обратитесь к врачу, уточните у него, что лучше подходит для лечения пародонтоза.

Профилактика заболеваний пародонта

Чтобы предупредить пародонтоз, нужно устранить или максимально уменьшить влияние вредных факторов. Так, если у вас сахарный диабет, нужно контролировать уровень сахара. Людям с атеросклерозом — следить за уровнем холестерина в крови. Однако первое место в профилактике заболеваний пародонта отводится гигиене полости рта⁸. Отсутствие полноценного, регулярного и тщательного гигиенического ухода за зубами приводит к интенсивному образованию зубного налета¹. А это — прямой путь к проблемам с пародонтом.

Современные лечебно-профилактические средства для гигиены полости рта представлены зубными пастами, ополаскивателями, гелями для десен. Благодаря входящим в их состав ингредиентам они оказывают комплексное действие¹:

• препятствуют образованию налета;

• борются с воспалением;

• уменьшают кровоточивость десен.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача.
Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.