Периодонтит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Вы когда-нибудь задумывались, как зубы удерживаются в челюсти? Есть много фиксирующих зубной корень структур, но, пожалуй,  самый главный  — это околозубная связка, или периодонт. Воспаление этой связки называется периодонтитом^2,3.

 Интересный факт 
Периодонтальная связка тянется от зубного корня до костной лунки². Однако ее функция не ограничивается фиксацией зуба^3,6. П ерио  донт способен распределять и регулировать давление, которое испытывает зуб в момент смыкания челюстей или жевания³.  

 Что вызывает периодонтит, по каким симптомам можно догадаться о заболевании, как происходит лечение, чем периодонтит отличается от   пародонтита  ? Расскажем в статье. 

Причины периодонтита

Основная причина периодонтита — зубной налет, причем большую опасность представляет плотный поддесневой налет, который еще называют зубной бляшкой. Налет состоит из скопления бактерий. В некоторых случаях эти бактерии могут перемещаться из зубной бляшки в область между зубом и околозубной связкой².

 Проникновение бактерий в периодонт возможно несколькими путями: 

•  Через больной зуб^9,14.  У верхушки зубного корня есть небольшое отверстие, через которое периодонт напрямую связан с пульпой — сосудисто-нервным пучком зуба³. Поэтому бактерии из глубокой кариозной полости могут легко проникнуть в периодонт^3,8,14.

•  Через окружающие ткани^9,14 . Помимо пульпы, периодонт тесно связан с другими околозубными тканями⁵. Так, при воспалении десен, челюстной кости или околоносовых пазух инфекция также может попасть на околозубную связку¹⁵.

Другими причинами периодонтита могут быть травмы — удар, ушиб, исправление прикуса с перемещением зубов и даже случайное накусывание твердых предметов¹⁴. Также периодонтит нередко развивается при случайном попадании медикаментов в околозубную связку, например, когда стоматолог удаляет пульпу, используя мышьяковистую пасту^3,9,14.

Виды периодонтита

Воспаление периодонта может протекать в острой или хронической форме. Острый периодонтит обычно возникает при воспалении пульпы³, может протекать с образованием гноя вокруг зубного корня¹¹ — этот периодонтит называют апикальным, или верхушечным^3,11.

Хронический периодонтит встречается чаще. Он развивается либо вследствие перехода острой формы в хроническую, либо минуя острую стадию. Обычно к стоматологу обращаются в момент обострения периодонтита¹¹. Но нередко воспаление околозубной связки никак не проявляется и оказывается случайной находкой, когда врач делает рентген зуба по другому поводу³.

 На рентгене стоматолог может заметить разные изменения в периодонте, диагностируя один из видов хронического периодонтита: 

•  Гранулирующий . Для него характерны разрастания новой рубцовой ткани вокруг зубного корня. Эти разрастания напоминают мелкие зернышки, или гранулы. Гранулирующая форма проявляется выраженным, даже агрессивным, воспалением, иногда с образованием гноя. Гной расплавляет окружающие ткани, формируя свищевой ход¹¹.

•  Гранулематозный . Часто развивается из гранулирующей формы, но, в отличие от нее, при гранулематозном периодонтите разрастания охватывают корень зуба по всей окружности, постепенно разрушают окружающие ткани и нередко формируют кисту¹¹.

•  Фиброзный . Ткани периодонта постепенно замещаются грубой рубцовой (фиброзной) тканью, поэтому при этой форме боль при накусывании и другие жалобы могут отсутствовать или бывают выражены слабо¹¹.

Многие случаи хронического гранулирующего и гранулематозного воспаления связаны с несвоевременным или неполным очищением корневых каналов¹¹. Поэтому иногда боль появляется возле зуба, который недавно лечили¹¹. Причина возобновления воспаления в том, что плохо очищенные каналы зуба остаются источником инфекции. При постоянном поступлении бактерий из корневого канала в периодонт изменяется реактивность иммунных клеток — так к инфекционному воспалению присоединяется иммунное³.

Как понять, что у вас периодонтит?

Периодонтит может проявляться выраженными симптомами, из-за которых человек сразу обращается к врачу, или вообще никак не давать о себе знать³. Но, если заболевание пустить на самотек, можно лишиться зубов⁶.

 Точно узнать о наличии воспаления можно только в кабинете стоматолога, но вас должны насторожить следующие симптомы¹⁴: 

•  Зубная боль  — при остром периодонтите она острая, резкая, постоянная, при хроническом — ноющая, ощущается сильнее при надавливании на зуб или накусывании³.

•  Ощущение   «удлиненного зуба»³  — появляется      чувство, будто зуб «вырос»⁸. Оно связано со скоплением воспалительной жидкости в периодонте, которая нарушает распределения давления на околозубную связку¹².

•  Подвижность зуба  — связана с нарушением анатомической функции периодонта, то есть разрушением околозубной связки при воспалении, особенно хроническом⁶.

•  Изменение десен —  нередко на них можно обнаружить небольшую припухлость. Так выглядит наружное отверстие свища, из которого выделяется гной¹¹.

Лечение периодонтита

Перед лечением заболевания врач оценивает степень поражения зубов и околозубных тканей. Если причина периодонтита — кариозная полость, специалист очищает корневые каналы, удаляет инфицированные ткани, а затем вводит туда лекарства¹². При необходимости — удаляет пульпу¹⁴ и пломбирует каналы, чтобы заблокировать доступ к периодонту для бактерий⁸. Далее может быть назначена лекарственная терапия антибиотиками и антисептиками. Однако ей всегда предшествует профессиональная гигиена полости рта. Очищения эмали необходимо, чтобы дать возможность антибиотикам разрушить бактерии¹⁵.

 На поверхности эмали микроорганизмы внедряются в матрицу из клеточных веществ — вся эта масса называется биопленкой. Пока не разрушена структура биопленки, бактерии в ней устойчивы к действию антибактериальных средств¹⁵. 

Противомикробные препараты могут быть назначены в виде стоматологических гелей, таких как МЕТРОГИЛ ДЕНТА^®. Препарат содержит оптимальную комбинацию метронидазола и хлоргексидина, которая действует на основные бактерии, вызывающие воспаление в полости рта. МЕТРОГИЛ ДЕНТА^® показан для лечения периодонтита в составе комплексной терапии¹⁴.

Если перечисленные способы не помогают, а воспаление продолжается, стоматолог может прибегнуть к хирургическому лечению. Как правило, оно включает процедуру по отсечению верхушки корня или его полному удалению, а также инфицированных тканей вокруг него. В самых запущенных случаях периодонтита зуб приходится удалять целиком⁸.

Периодонтит и пародонтит — это одно и то же?

Эти два заболевания очень похожи не только по названию, но также по симптомам и причинам⁹. Многие даже уверены, что это синонимы. Но все же между периодонтитом и пародонтитом есть очень существенные различия. Чтобы в них разобраться, нужно понять, что такое периодонт и пародонт.

•  Пародонт  – общее название всех околозубных тканей. К ним относятся десны, челюстная кость, цемент зуба, околозубная связка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы⁵.

•  Периодонт  – это часть пародонта, поэтому периодонтит — один из вариантов пародонтита⁵.

Нередко пародонтит начинается с воспаления десен⁵. При отсутствии лечения поверхностного воспаления инфекция может распространиться на околозубную связку¹. Если и это оставить без внимания, воспаление может перейти на надкостницу или челюстную кость, формируя гнойные очаги (абсцессы) или разлитое гнойное воспаление ( флегмону ). Также периодонтит, протекающий в верхней челюсти, может стать причиной гайморита — воспаления верхнечелюстной пазухи¹².

Профилактика

Болезни околозубных тканей не всегда дают о себе знать яркими симптомами, даже внешне воспаление может быть незаметным. Поэтому очень сложно самостоятельно делать какие-то выводы о здоровье самих зубов и периодонта, не обращаясь к стоматологу. Но наличие налета на эмали уже должно быть поводом для  обращения к специалисту ¹.

Периодонтит лечится не сразу, поэтому заболевание  легче предотвратить , чем потом лечить.

 К мерам профилактики периодонтита можно отнести: 

• ограничение углеводов в рационе — исключение «сладких» перекусов⁴;

• устранение травмирующих факторов (зубного камня, нависающих пломб, некачественных протезов или аномалий прикуса)⁴;

• правильное питание — для устранения дефицита необходимых питательных веществ⁴;

• тщательную гигиену полости рта^4,7 — регулярную чистку зубов⁷, использование зубных паст, ополаскивателей, бальзамов и стоматологических гелей⁴, а также профессиональную чистку налета в кабинете стоматолога⁷;

• борьбу с кариесом (зубной бляшкой)⁴ — реминерализирующую терапию, запечатывание фиссур (борозд) зуба¹².

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача.
Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.